Ondas de calor, suores noturnos, insônia, mudanças de humor e ressecamento vaginal fazem parte da rotina de muitas mulheres na menopausa. Além disso, esses sintomas podem prejudicar bastante a qualidade de vida. A terapia de reposição hormonal (TRH) é o tratamento mais eficaz para eles, mas ainda desperta muito medo. Grande parte desse receio vem de um estudo de mais de 20 anos atrás. Desde então, porém, os pesquisadores reinterpretaram seus resultados.
O Estudo Que Gerou o Medo da Reposição Hormonal
Em 2002, os pesquisadores do estudo Women’s Health Initiative (WHI) interromperam a pesquisa antes do previsto. Eles identificaram mais casos de câncer de mama, infarto, AVC e trombose em mulheres que usavam uma combinação específica de estrogênio e progestagênio. A notícia teve enorme repercussão e, como resultado, o uso da TRH caiu no mundo todo.
Com o tempo, novas análises do próprio WHI e de outros estudos trouxeram pontos importantes:
– A idade das participantes: a média era de 63 anos. Além disso, muitas começaram o tratamento mais de dez anos após a menopausa. Esse perfil é diferente da maioria das mulheres que buscam a TRH por causa dos sintomas.
– O tipo de hormônio: o estudo avaliou formulações específicas, por via oral. Por isso, os resultados não valem igualmente para todas as opções disponíveis hoje.
– O risco absoluto: o aumento de casos de câncer de mama com a terapia combinada foi pequeno em números absolutos. Já no grupo que usou apenas estrogênio, formado por mulheres sem útero, esse risco não aumentou.
A Janela de Oportunidade da Reposição Hormonal
As evidências atuais mostram que o momento de início faz diferença. Para mulheres com menos de 60 anos ou com menos de dez anos desde a última menstruação, sem contraindicações, os benefícios da reposição hormonal tendem a superar os riscos. Isso vale tanto para o alívio dos sintomas quanto para a proteção dos ossos.
Esse período recebe o nome de “janela de oportunidade”. A The Menopause Society, a International Menopause Society e a Febrasgo adotam esse entendimento.
Por outro lado, quando a mulher começa mais tarde, os riscos de infarto, AVC e trombose passam a pesar mais. Nesse caso, a indicação exige ainda mais cautela.
Quando a Reposição Hormonal É Indicada
– Ondas de calor e suores noturnos: quando moderados a intensos, são a principal indicação.
– Síndrome geniturinária da menopausa: ressecamento, ardência e dor na relação sexual. Nesses casos, muitas vezes o médico indica hormônio de uso local, na vagina, com absorção mínima pelo corpo.
– Proteção dos ossos: em mulheres com risco aumentado de osteoporose, dentro da janela de oportunidade.
– Menopausa precoce: quando a menopausa chega antes dos 40 anos, ou após cirurgia, a reposição costuma seguir pelo menos até a idade média da menopausa natural. Assim, ela protege ossos, coração e cérebro.
Vale reforçar que a TRH não serve para prevenir doenças do coração, emagrecer ou “rejuvenescer”. Inclusive, a queda do estrogênio afeta o coração de várias formas, como explicamos no artigo sobre menopausa e saúde cardiovascular.
Riscos Que Precisam Ser Considerados
Como todo tratamento, a reposição hormonal tem riscos. Eles variam conforme a idade, o histórico de saúde, o tipo de hormônio, a dose e a forma de uso:
– Trombose: o estrogênio por via oral aumenta o risco de trombose venosa. Já a via transdérmica, em gel ou adesivo, mostra um risco menor nos estudos disponíveis.
– Câncer de mama: mulheres com útero usam a terapia combinada de estrogênio e progestagênio. Essa combinação traz um pequeno aumento de risco com o uso prolongado. Por isso, a mamografia em dia faz parte do acompanhamento.
– Câncer de endométrio: mulheres com útero não devem usar estrogênio sozinho, porque ele estimula o crescimento do endométrio. O progestagênio entra justamente para proteger essa camada.
Quem Não Pode Fazer Reposição Hormonal
Em algumas situações, a mulher não deve fazer TRH. Entre elas:
– Câncer de mama atual ou prévio
– Câncer de endométrio ou outros tumores que dependem de hormônio
– Sangramento vaginal sem causa esclarecida
– Trombose ou embolia pulmonar prévia, ou trombofilias
– Infarto, AVC ou doença coronariana estabelecida
– Doença grave do fígado em atividade
Para essas mulheres, existem tratamentos sem hormônio que também ajudam a controlar os sintomas. A escolha deve ser feita junto com o médico.
Por Quanto Tempo e Com Que Acompanhamento
Não existe um prazo fixo que sirva para todas. Por isso, o médico define a duração de forma individual e a reavalia com frequência. Para isso, considera os sintomas, os objetivos de cada mulher e o surgimento de novos fatores de risco. O acompanhamento inclui consultas regulares, mamografia, controle da pressão e outros exames conforme o caso.
Também é importante ter cautela com hormônios manipulados e implantes vendidos com promessas estéticas. Afinal, eles não passam pelos mesmos testes de segurança e de padronização de dose dos remédios aprovados. As sociedades médicas não recomendam esses produtos para tratar a menopausa. Para entender como os hormônios mudam ao longo da vida, veja também hormônios e envelhecimento.
Conclusão
A reposição hormonal não é a vilã que o medo dos anos 2000 fez parecer. Ao mesmo tempo, ela não é uma solução para todas as mulheres. Para muitas mulheres na janela de oportunidade e sem contraindicações, a TRH é segura e melhora muito a qualidade de vida. Portanto, a decisão deve ser individual, baseada em dados atuais e no histórico de cada paciente. Se os sintomas da menopausa afetam a sua rotina, procure um endocrinologista para avaliar as opções de tratamento.
Dra. Raquel Oliveira Gomes — Endocrinologista e Metabologista | CRM-GO 17759 | RQE 13755
